Points clés

• La neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (PNIC) est un effet secondaire courant de certains traitements contre le cancer.

• Elle survient lorsque la chimiothérapie endommage les nerfs périphériques, qui sont responsables de la transmission des signaux entre le cerveau et le reste du corps.

• Les symptômes de la CIPN comprennent souvent des picotements, des engourdissements, des douleurs et une faiblesse, principalement dans les mains et les pieds.

• La détection et la prise en charge précoces de la CIPN sont essentielles pour améliorer la qualité de vie des patients pendant et après le traitement du cancer.

• Les options de traitement pour la CIPN peuvent inclure des médicaments, une thérapie physique, des modifications du mode de vie et des soins de soutien.

Introduction

La neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPCI) est l'une des complications les plus fréquentes et les plus lourdes des traitements anticancéreux modernes, avec des conséquences importantes sur la sécurité des patients, la qualité de vie et les résultats du traitement. Alors que les agents chimiothérapeutiques neurotoxiques restent la norme dans les schémas thérapeutiques curatifs et palliatifs, les équipes oncologiques sont de plus en plus confrontées au défi de gérer les symptômes neuropathiques sans compromettre l'efficacité anticancéreuse.

Ce guide complet explore la physiopathologie, les facteurs de risque, la symptomatologie, les approches diagnostiques et les stratégies thérapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques de la NPIC. Il met également en avant les outils préventifs actuels, comme le refroidissement régional, et présente les travaux de recherche prometteurs visant à faire progresser les soins oncologiques neuroprotecteurs. Grâce à une approche intégrée et fondée sur des données probantes, les cliniciens peuvent réduire l'impact fonctionnel à long terme de la NPIC et favoriser une survie optimale au cancer.

Comprendre la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (PNIC)

La neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPIC) est un effet indésirable fréquent et potentiellement durable de plusieurs traitements anticancéreux. Elle résulte d'une atteinte des nerfs périphériques et se manifeste par des troubles sensoriels, des douleurs neuropathiques, des troubles moteurs et, dans certains cas, des troubles autonomes. Ces symptômes peuvent altérer considérablement la qualité de vie du patient et nécessiter une adaptation des schémas de chimiothérapie (Park et al., 2013).

L'incidence rapportée de la CIPN varie entre 30 % et 68 %, selon le type de chimiothérapie utilisé et les critères diagnostiques appliqués (Seretny et al., 2014). Elle est particulièrement fréquente chez les patientes traitées pour un cancer du sein, colorectal, de la prostate ou de l'ovaire, des maladies souvent traitées par des agents neurotoxiques. Une reconnaissance rapide, une évaluation des risques spécifiques à chaque patiente et des interventions adaptées sont essentielles pour atténuer l'impact de cette complication (Cavaletti et Marmiroli, 2010).

Définition et aperçu du CIPN

La neuropathie périphérique désigne une atteinte du système nerveux périphérique, qui transmet les signaux sensoriels, moteurs et autonomes entre le système nerveux central et le corps. La NPIC affecte généralement les grosses fibres sensorielles myélinisées, entraînant des symptômes tels qu'engourdissement, picotements, douleurs, sensibilité au froid et altération de la proprioception, généralement de manière symétrique et distale (Quasthoff et Hartung, 2002).

Les symptômes peuvent se développer de manière aiguë pendant le traitement ou apparaître des semaines, voire des mois, après celui-ci. L'évolution clinique est très variable ; chez certains patients, les symptômes disparaissent avec le temps, tandis que chez d'autres, ils persistent et entraînent une invalidité chronique. Le degré de neuropathie est souvent corrélé à la dose cumulée et à la durée d'exposition aux agents neurotoxiques (Hershman et al., 2014).

Causes de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie sont cytotoxiques pour les cellules à division rapide, mais leurs effets sur les neurones non en division, notamment ceux du ganglion de la racine dorsale (DRG), peuvent être profonds. Les mécanismes des lésions neuronales varient selon l'agent et incluent le dysfonctionnement mitochondrial, le stress oxydatif, la perturbation du transport axonal et les lésions directes de l'ADN (Argyriou et al., 2008).

Les agents à base de platine (par exemple, le cisplatine et l'oxaliplatine) provoquent des pontages de l'ADN dans les neurones DRG, entraînant la mort cellulaire et une perte sensorielle. Les taxanes, comme le paclitaxel, interfèrent avec la fonction des microtubules, essentielle au transport axonal. Les inhibiteurs du protéasome, comme le bortézomib, induisent un stress du réticulum endoplasmique et une toxicité mitochondriale (Landowski et al., 2005).

Les facteurs de risque spécifiques aux patients comprennent l'âge avancé, le diabète, les neuropathies préexistantes et les polymorphismes génétiques qui affectent le métabolisme des médicaments et les seuils de neurotoxicité (Broyl et al., 2010). Ces différences individuelles nécessitent une stratification proactive du risque.

Médicaments spécifiques de chimiothérapie et non-chimiothérapie liés à la CIPN

De nombreux agents chimiothérapeutiques et adjuvants sont impliqués dans la NPIC. Comprendre leurs mécanismes et leurs profils de risque permet aux cliniciens de surveiller les signes précoces et d'intervenir de manière appropriée. Voici un aperçu catégorisé des principaux médicaments neurotoxiques :

L'oxaliplatine, par exemple, est connu pour induire des paresthésies aiguës déclenchées par le froid dans les heures suivant la perfusion, qui peuvent s'aggraver en neuropathie chronique en cas d'administration cumulative (Argyriou, Polychronopoulos, Iconomou, Chroni et Kalofonos, 2008). Une surveillance clinique étroite est nécessaire tout au long de la chimiothérapie.

Principaux symptômes et diagnostic de la CIPN

L'identification précoce de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPCI) est essentielle pour atténuer son impact sur l'évolution de la maladie. Les symptômes se développent souvent progressivement pendant ou après la chimiothérapie et leur intensité varie d'un léger inconfort à une déficience fonctionnelle invalidante. Bien que les symptômes touchent principalement les extrémités distales, notamment les mains et les pieds, la NCI peut parfois toucher des zones nerveuses périphériques plus étendues, notamment les fibres autonomes (Park et al., 2013).

La reconnaissance et l'évaluation diagnostique rapides de la NPIC permettent aux cliniciens de mettre en œuvre des stratégies de modification du risque, telles que des ajustements posologiques, un traitement symptomatique ou des soins de soutien. Sans détection précoce, les patients peuvent connaître une aggravation des symptômes, ce qui altère considérablement leur qualité de vie et leur autonomie physique (Hershman et al., 2014).

Symptômes courants ressentis par les patients

Les patients atteints de NPIC présentent souvent une constellation de symptômes sensitifs et moteurs, généralement symétriques et dépendant de la longueur. Les manifestations précoces les plus fréquemment rapportées sont :

• Paresthésie : sensations de picotements, de brûlures ou de fourmillements dans les doigts et les orteils.

• Engourdissement : Sensation réduite ou altérée dans les membres distaux, qui peut progresser vers le haut avec une exposition continue à des agents neurotoxiques.

• Douleur neuropathique : Décrite comme une douleur lancinante, semblable à un choc électrique ou à une brûlure qui peut être spontanée ou évoquée par des stimuli (Seretny et al., 2014).

À mesure que la neuropathie progresse, un dysfonctionnement moteur peut apparaître, entraînant :

• Faiblesse de la main et altération de la coordination motrice fine (par exemple, difficulté à boutonner ses vêtements ou à écrire).

• Troubles de la marche et mauvais équilibre dus à une ataxie sensorielle ou à une faiblesse musculaire distale (Argyriou et al., 2008).

• Risque accru de chutes, en particulier chez les patients âgés ou fragiles (Cavaletti & Marmiroli, 2010).

Dans les cas plus graves, des symptômes autonomes peuvent survenir, bien que moins fréquents. Parmi ceux-ci, on peut citer :

• Hypotension orthostatique

• Constipation ou diarrhée

• Dysfonctionnement de la vessie

• Dysfonction sexuelle (Windebank et Grisold, 2008)

Ces symptômes peuvent gravement diminuer l’état fonctionnel et le bien-être général du patient, soulignant l’importance d’une surveillance régulière tout au long du traitement de chimiothérapie.

Approches diagnostiques pour la CIPN

Le diagnostic de NPIC est principalement clinique , basé sur une anamnèse détaillée et un examen neurologique. Le processus diagnostique comprend généralement :

1. Prise d'antécédents complets :
   Les cliniciens doivent documenter :

• Début et progression des symptômes

• Type et dosage des agents de chimiothérapie

• Moment de l'apparition des symptômes par rapport au traitement

• Affections neuropathiques préexistantes ou comorbidités (Hershman et al., 2014)

2. Examen physique neurologique :
   Cet examen doit évaluer :

• Réflexes tendineux profonds (souvent réduits ou absents dans les zones affectées)

• Sens des vibrations, toucher léger et perception des piqûres d'épingle (pour détecter les déficits sensoriels)

• Force musculaire, en particulier des muscles distaux

• Démarche et coordination, en particulier chez les personnes âgées (Argyriou et al., 2012)

3. Tests sensoriels quantitatifs (QST) et mesures des résultats rapportés par les patients (PROM) :
   Des outils tels que l’EORTC QLQ-CIPN20 ou le FACT/GOG-Ntx peuvent aider à quantifier la gravité des symptômes et la déficience fonctionnelle du point de vue du patient (Lavoie Smith et al., 2013).

4. Études électrodiagnostiques :

• Les études de conduction nerveuse (ECN) et l'électromyographie (EMG) sont réservées aux cas ambigus ou graves. Ces examens permettent de confirmer une neuropathie à grosses fibres, d'en déterminer le type (axonal ou démyélinisant) et d'exclure d'autres causes comme les syndromes paranéoplasiques ou les carences vitaminiques (Quasthoff et Hartung, 2002).

Bien qu’il n’existe actuellement aucun biomarqueur de référence pour la CIPN, la combinaison de l’évaluation clinique avec des outils électrophysiologiques peut améliorer la précision du diagnostic et guider les décisions thérapeutiques.

Stratégies préventives pour la CIPN

Bien que tous les cas de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPIC) ne puissent être évités, de plus en plus de données probantes plaident en faveur d'une approche proactive et multidimensionnelle pour réduire son incidence et sa gravité. Les stratégies de prévention sont particulièrement cruciales compte tenu de la dose limitante de la NIC et de son impact significatif sur la qualité de vie et l'état fonctionnel à long terme (Hershman et al., 2014).

Une stratégie interdisciplinaire, intégrant l'oncologie , la neurologie , la réadaptation , la nutrition et les soins infirmiers , peut contribuer à préserver l'intégrité neuronale pendant la chimiothérapie. Les principaux objectifs sont de minimiser l'exposition des nerfs périphériques aux agents cytotoxiques, de favoriser la résilience nerveuse et de mettre en œuvre des interventions précoces dès l'apparition des symptômes neuropathiques.

Modifications du mode de vie pour réduire les risques

Les stratégies préventives commencent souvent par l’éducation des patients et le renforcement des choix de vie sains :

• Contrôle glycémique chez les patients diabétiques ou prédiabétiques pour éviter d’aggraver le risque neuropathique.

• Activité physique modérée pour améliorer la circulation et préserver la fonction nerveuse périphérique.

• Soutien nutritionnel , y compris la supplémentation en vitamines B1, B6, B12 et en acide alpha-lipoïque lorsque cela est indiqué, bien que les preuves soient mitigées concernant leurs effets neuroprotecteurs (Argyriou et al., 2012).

Les prestataires doivent encourager la déclaration systématique des symptômes à l’aide de questionnaires validés tels que l’EORTC QLQ-CIPN20 pour détecter les symptômes subcliniques et guider une intervention précoce (Lavoie Smith et al., 2013).

Cryothérapie : mitaines rafraîchissantes, chaussons et bonnets pour le cuir chevelu

La thérapie par refroidissement régional , également appelée cryothérapie , s'est imposée comme l'une des stratégies non pharmacologiques les plus prometteuses pour réduire le risque de NPIC, en particulier chez les patients recevant des taxanes tels que le paclitaxel et le docétaxel. Le principe de la cryothérapie est simple : une vasoconstriction localisée réduit le flux sanguin vers les tissus périphériques pendant la perfusion de chimiothérapie, limitant ainsi l'administration du médicament aux nerfs périphériques (Hanai et al., 2018).

Preuves de l'efficacité de la cryothérapie dans la prévention de la CIPN

Des études cliniques ont démontré que le refroidissement des mains et des pieds pendant la perfusion réduit considérablement la gravité et l’incidence de la CIPN :

• Hanai et al. (2018) ont mené un essai contrôlé randomisé chez des patientes atteintes d'un cancer du sein recevant du paclitaxel et ont constaté que le refroidissement régional réduisait l'incidence de la neuropathie sensorielle de plus de 50 % .

• Des études similaires ont montré que la cryothérapie est bien tolérée , non invasive et peut retarder l’apparition des symptômes ou permettre aux patients de terminer des schémas de chimiothérapie complets sans modification de dose (Beijers et al., 2020).

Produits de refroidissement avancés NatraCure®

Parmi les outils de cryothérapie disponibles sur le marché, les produits NatraCure® Advanced Cold Therapy ont retenu l'attention du milieu clinique pour leur qualité, leur durabilité et leur ergonomie. Parmi leurs produits :

• Mitaines de thérapie par le froid NatraCure® Advanced Cooling – Conçues pour fournir un refroidissement constant sur toute la main et le poignet, réduisant ainsi le risque d'exposition des nerfs sensoriels pendant la perfusion.

• Chaussons de thérapie par le froid NatraCure® Advanced Cooling – Conçus pour fournir une cryothérapie ciblée sur les régions plantaire et dorsale du pied, où les fibres sensorielles sont densément regroupées.

• Capsules de refroidissement froides NatraCure® Advanced – Utilisées principalement pour prévenir l’alopécie induite par la chimiothérapie, elles offrent également un refroidissement localisé qui peut réduire l’exposition des nerfs crâniens pendant la perfusion (en particulier dans les schémas thérapeutiques associés aux neuropathies centrales).

Ces outils sont homologués par la FDA , réutilisables et utilisables en milieu clinique et à domicile, sous la supervision d'un professionnel de santé. Ils peuvent être associés à des manchons de compression pour une efficacité accrue.

Conseils d'intégration clinique

Pour une utilisation efficace, les produits de cryothérapie doivent être :

• Appliqué 15 à 30 minutes avant le début de la perfusion.

• Porté tout au long de la séance de chimiothérapie.

• Retiré peu de temps après l'achèvement pour permettre un réchauffement progressif des tissus.

L'information des patients sur la tolérance et les bénéfices attendus est essentielle à l'observance du traitement. La cryothérapie doit être évitée chez les patients présentant une intolérance au froid , une maladie de Raynaud ou une atteinte vasculaire préexistante .

La CIPN demeure l'une des complications les plus importantes de la chimiothérapie moderne. Bien qu'une prévention complète ne soit pas encore envisageable, la mise en œuvre précoce de stratégies préventives fondées sur des données probantes, comme la cryothérapie , associée à des modifications du mode de vie et à une surveillance clinique étroite, peut réduire considérablement le fardeau neuropathique.

Les produits NatraCure® constituent une méthode cliniquement pratique et conviviale pour intégrer la cryothérapie localisée aux soins de perfusion courants. À mesure que la recherche continue de valider leur efficacité, ces interventions pourraient devenir des protocoles de soins de soutien standard en oncologie.

Traitements et interventions médicales pour la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (PNCI)

Si la prévention de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPIC) est idéale, un traitement médical efficace reste essentiel pour les patients présentant déjà des symptômes. La NIC peut provoquer des douleurs neuropathiques persistantes, souvent invalidantes, ainsi que des troubles sensoriels qui compromettent la qualité de vie et l'autonomie fonctionnelle. La prise en charge thérapeutique nécessite une approche individualisée et multidisciplinaire visant à la fois le contrôle des symptômes et la préservation des fonctions (Hershman et al., 2014).

Les schémas thérapeutiques sont généralement adaptés en fonction de la gravité des symptômes neuropathiques , des comorbidités sous-jacentes et des préférences du patient . Une prise en charge efficace intègre souvent des interventions pharmacologiques, des thérapies de soutien et une réévaluation régulière de la charge symptomatique.

Options pharmacologiques pour la gestion des symptômes de la CIPN

La prise en charge pharmacologique joue un rôle central dans le contrôle de la douleur neuropathique associée à la NPIC. Des agents de différentes classes thérapeutiques ciblent des voies distinctes impliquées dans la nociception et la neuroinflammation :

1. Antidépresseurs tricycliques (ATC)

Des médicaments comme l'amitriptyline et la nortriptyline modulent les voies inhibitrices descendantes de la douleur en inhibant la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Leur efficacité dans le traitement des douleurs neuropathiques périphériques a été modérée, bien que des effets secondaires tels que la sédation et la charge anticholinergique puissent limiter leur utilisation chez les personnes âgées (Finnerup et al., 2015).

2. Anticonvulsivants

La gabapentine et la prégabaline se lient aux canaux calciques voltage-dépendants et réduisent la libération de neurotransmetteurs excitateurs. Ces agents sont couramment utilisés en première intention dans la NPIC, comme le confirment des essais contrôlés randomisés démontrant leur rôle dans la diminution des brûlures, des picotements et des douleurs lancinantes (Gewandter et al., 2014).

3. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

La duloxétine est le seul agent bénéficiant de solides données cliniques spécifiques à la prise en charge de la NPIC. Elle améliore significativement les scores de douleur par rapport au placebo et est actuellement recommandée par l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) comme traitement de première intention des douleurs liées à la NPIC (Smith et al., 2013).

4. Agents topiques

• Les patchs de lidocaïne à 5 % offrent un soulagement localisé de la douleur focale et sont particulièrement utiles pour les patients qui ne tolèrent pas les effets secondaires systémiques.

• Les patchs de capsaïcine à haute concentration (8 %) peuvent désensibiliser les récepteurs TRPV1 dans les nerfs périphériques, mais nécessitent une application dans un contexte clinique en raison de l'inconfort initial et de la nécessité d'une manipulation appropriée (Backonja et al., 2008).

Le choix de la pharmacothérapie doit tenir compte du profil médicamenteux complet du patient, du risque de sédation ou de troubles cognitifs et d’autres contre-indications.

Options non pharmacologiques pour la gestion des symptômes de la CIPN

Les stratégies non pharmacologiques sont de plus en plus utilisées pour gérer les symptômes de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPIC), notamment lorsque les traitements pharmacologiques sont insuffisants ou mal tolérés. Ces approches visent à soulager les symptômes, à préserver les fonctions vitales et à améliorer la qualité de vie.

La cryothérapie s'est révélée prometteuse pour réduire l'incidence et la gravité de la NPIC. L'utilisation de Le port de mitaines froides , de pantoufles et de charlottes, comme celles de NatraCure® , pendant les perfusions de chimiothérapie provoque une vasoconstriction localisée, limitant l'administration de médicaments neurotoxiques aux nerfs périphériques. Des essais cliniques ont démontré que la cryothérapie réduit significativement les symptômes sensoriels chez les patients recevant des agents comme le paclitaxel (Hanai et al., 2018).

L'exercice et la physiothérapie offrent également des avantages substantiels. L'entraînement aérobique et de résistance améliore l'équilibre, la force et la fonction nerveuse, tandis que l'ergothérapie peut soutenir le fonctionnement quotidien et réduire le risque de chute (Kleckner et al., 2018 ; Hershman et al., 2014).

D'autres options non médicamenteuses incluent la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) et l'acupuncture , qui modulent les voies sensorielles et réduisent l'intensité de la douleur (Lu et al., 2020 ; Pae et al., 2021). Les techniques basées sur la pleine conscience, comme la TCC, peuvent également contribuer à gérer les symptômes chroniques (Garland et al., 2017).

Ces thérapies peuvent être efficacement intégrées dans des plans de traitement individualisés pour soutenir les patients tout au long du continuum des soins contre le cancer.

Thérapies émergentes et essais cliniques

L'identification d'agents neuroprotecteurs et de thérapies régénératrices pour la CIPN suscite un intérêt croissant . De nouveaux composés et des médicaments réorientés sont actuellement évalués pour leur capacité à prévenir , atténuer ou inverser les lésions nerveuses sans compromettre l'efficacité oncologique.

Les stratégies d’investigation prometteuses comprennent :

• Agents neurotrophiques (par exemple, analogues de l'érythropoïétine, modulateurs du NGF)

• Protecteurs mitochondriaux (par exemple, calmangafodipir, acétyl-L-carnitine)

• Modulateurs de canaux ioniques ciblant Nav1.7 et Nav1.8 (Starobova & Vetter, 2017)

La participation aux essais cliniques offre aux patients l'opportunité d'accéder à des thérapies de pointe. Les prestataires de soins doivent évaluer systématiquement l'éligibilité aux essais, en particulier pour les patients présentant des symptômes réfractaires ou une exposition cumulative élevée à la chimiothérapie (Loprinzi et al., 2020).

Questions de consultation et communication avec l'équipe de soins contre le cancer

La prise en charge efficace de la CIPN repose non seulement sur un traitement pharmacologique, mais aussi sur une communication ouverte et continue entre les patients et leur équipe soignante. Les professionnels de santé doivent créer un environnement où les patients se sentent en mesure de signaler rapidement leurs symptômes et de poser des questions pertinentes.

Les principaux sujets que les patients devraient aborder comprennent :

• Leur risque de CIPN en fonction du schéma de chimiothérapie et des antécédents

• Des mesures préventives telles que la cryothérapie , l'ajustement de la dose ou des suppléments neuroprotecteurs

• Options de traitement disponibles en cas d'apparition de symptômes, y compris les médicaments et les stratégies de style de vie

• Comment le CIPN pourrait avoir un impact sur les activités de la vie quotidienne , le travail et la mobilité

Il convient d'encourager les patients à signaler immédiatement l'apparition ou l'aggravation de symptômes , car une intervention précoce peut prévenir la progression et le déclin fonctionnel. Le suivi régulier des symptômes à l'aide d'outils validés (par exemple, EORTC QLQ-CIPN20) facilite l'ajustement précoce des plans de traitement.

Rôle de la physiothérapie et de la réadaptation dans la prise en charge de la CIPN

La kinésithérapie et la réadaptation jouent un rôle crucial dans la prise en charge multidisciplinaire de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPCI). La NPCI pouvant altérer les fonctions sensorielles et motrices, des stratégies de réadaptation ciblées visent à améliorer la force musculaire, la souplesse articulaire, l'équilibre et la proprioception , domaines clés souvent compromis par les lésions nerveuses périphériques (Hershman et al., 2014).

En s’attaquant à ces déficits, la physiothérapie améliore la mobilité, l’indépendance et la qualité de vie et contribue à atténuer les complications secondaires telles que le déconditionnement, les troubles de la marche et les chutes (Kleckner et al., 2018).

Exercices adaptés aux patients atteints de neuropathie

La rééducation des patients atteints de CIPN doit être adaptée au niveau fonctionnel, à la gravité des symptômes et aux objectifs thérapeutiques de chaque patient . Un kinésithérapeute peut évaluer ces besoins et prescrire un programme d'exercices progressif, sûr et efficace.

Les composants recommandés incluent :

• Entraînement musculaire : se concentre sur la reconstruction des groupes musculaires distaux affaiblis affectés par une lésion nerveuse, en utilisant le poids du corps, des bandes de résistance ou des poids légers.

• Entraînement de l'équilibre : comprend des exercices comme la position en tandem, la station debout sur une jambe et la marche talon-orteil pour améliorer la stabilité posturale et réduire le risque de chute.

• Exercices d’amplitude de mouvement (ROM) et de flexibilité : aident à préserver la mobilité articulaire et à prévenir les contractures ou les raideurs, en particulier au niveau des chevilles, des genoux et des poignets.

• Rééducation sensorimotrice : les exercices qui mettent au défi la coordination, le temps de réaction et les informations sensorielles peuvent favoriser l’adaptation neuroplastique (Cantarero-Villanueva et al., 2013).

Ces interventions sont plus efficaces lorsqu’elles sont supervisées par des professionnels de la réadaptation agréés , qui peuvent ajuster les plans en fonction de la tolérance, des performances et de toute comorbidité liée à la chimiothérapie (par exemple, fatigue ou anémie).

Avantages de la physiothérapie dans la gestion de la CIPN

Les bénéfices de l'intégration de la kinésithérapie aux soins CIPN vont bien au-delà du soulagement des symptômes. Les données probantes suggèrent que la réadaptation physique peut :

• Améliorer la fonction neuromusculaire , y compris la proprioception et le contrôle des réflexes

• Réduire l'incidence des chutes et des blessures liées aux chutes grâce à une thérapie axée sur l'équilibre

• Maintenir ou améliorer la masse musculaire , aidant à prévenir l'atrophie associée à l'inactivité

• Restaurer l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne telles que marcher, s'habiller et cuisiner

• Améliorer le bien-être émotionnel , avec une activité régulière liée à une réduction de l'anxiété, de la dépression et de la fatigue liée au cancer (Mustian et al., 2017)

Compte tenu de ces avantages complets, l’orientation vers des services de réadaptation doit être considérée comme une mesure de soins de soutien standard pour les patients atteints de CIPN modérée à sévère, en particulier ceux présentant un risque élevé de perte de mobilité.

Impact psychologique de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (PNIC)

Bien que la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPIC) soit souvent évoquée en termes de symptômes physiques, ses effets psychologiques et émotionnels peuvent être tout aussi profonds. Une douleur persistante, une mobilité réduite et l'incertitude quant au pronostic peuvent contribuer à une détresse psychologique , notamment à l'anxiété, à la dépression et au repli sur soi (Miaskowski et al., 2018).

Il est essentiel de s'attaquer au fardeau psychologique que représente la CIPN pour une prise en charge globale du cancer. Le bien-être émotionnel influence la perception de la douleur, l'observance du traitement et la qualité de vie globale. Par conséquent, les professionnels de santé doivent évaluer et soutenir régulièrement la santé psychosociale des patients , parallèlement à la prise en charge des symptômes physiques.

Considérations relatives à la santé émotionnelle et mentale

Le traitement du cancer représente à lui seul un fardeau psychologique important. Pour de nombreux patients, l'apparition d'une NPIC aggrave les facteurs de stress existants en introduisant des douleurs chroniques, une altération des fonctions sensorielles et une déficience fonctionnelle . Ces changements peuvent entraîner :

• Perte d'indépendance dans les activités quotidiennes (par exemple, s'habiller, marcher)

• Diminution de l'auto-efficacité et de l'image de soi

• Sentiments d'impuissance et d'imprévisibilité en raison de la variabilité des symptômes

• Isolement social dû à des limitations physiques et à un retrait émotionnel

Des études ont montré que la douleur neuropathique chez les patients atteints de cancer est fortement associée à des symptômes dépressifs, à des troubles du sommeil et à une diminution de la capacité d'adaptation (Bennett et al., 2019). Un dépistage psychologique précoce à l'aide d'outils tels que le PHQ-9 , le GAD-7 ou le thermomètre de détresse est recommandé pour identifier les patients à risque de détresse émotionnelle et orienter une intervention rapide (Jacobsen et Wagner, 2012).

Systèmes de soutien et de conseil

Des conseils de soutien et des interventions communautaires peuvent réduire considérablement le fardeau émotionnel de la CIPN. Les professionnels de santé devraient encourager les patients à :

• Maintenir une communication ouverte avec la famille et les soignants pour réduire l'isolement et favoriser la validation émotionnelle

• Participez à des groupes de soutien par les pairs , qui offrent des expériences partagées, des stratégies d'adaptation pratiques et un sentiment de communauté

• Accédez à une psychothérapie individuelle ou à des conseils de groupe dirigés par des professionnels de la santé mentale formés aux maladies chroniques et à l'oncologie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) , la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) et la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) ont démontré leur efficacité pour réduire la détresse psychologique chez les patients atteints de cancer vivant avec des symptômes chroniques, notamment la douleur neuropathique (Garland et al., 2017).

Les services intégrés de psycho-oncologie doivent être considérés comme faisant partie intégrante des soins standard , en particulier pour les patients souffrant de CIPN prolongée ou ceux signalant un niveau de détresse élevé. Le bien-être émotionnel contribue directement au rétablissement, à la tolérance à la douleur et à l'engagement thérapeutique.

Approches de médecine intégrative

La médecine intégrative offre une approche complémentaire à la prise en charge de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPCI), abordant à la fois les aspects physiques et psychosociaux des soins. Ces thérapies ne remplacent pas les traitements médicaux conventionnels, mais sont utilisées en complément pour améliorer le contrôle des symptômes, réduire la détresse et améliorer la qualité de vie des patients (Mao et al., 2021).

En se concentrant sur la personne dans son ensemble – esprit et corps – , les techniques intégratives telles que l’acupuncture et la massothérapie peuvent réduire la douleur neuropathique, favoriser le bien-être émotionnel et favoriser un sentiment d’autonomisation pendant le traitement du cancer.

L'acupuncture et son efficacité dans le traitement de la CIPN

L'acupuncture, une discipline fondamentale de la médecine traditionnelle chinoise, consiste à insérer de fines aiguilles stériles dans des points anatomiques spécifiques (points d'acupuncture) afin de réguler le flux énergétique (Qi) et de stimuler les mécanismes endogènes de guérison. De plus en plus de données probantes confirment le rôle de l'acupuncture dans la modulation des voies de la douleur et le soulagement des symptômes associés à la CIPN.

Mécanismes d'action

On pense que l'acupuncture :

• Stimule la libération d' endorphines et d'enképhalines (analgésiques naturels)

• Améliorer le flux sanguin vers les nerfs périphériques

• Inhiber les cytokines pro-inflammatoires

• Moduler les voies de signalisation nociceptives centrales et périphériques (Lu et al., 2020)

Preuves cliniques

Des essais contrôlés randomisés récents ont montré des résultats prometteurs. Dans une étude, l'électroacupuncture a entraîné une réduction statistiquement significative des symptômes neuropathiques chez des patients soumis à une chimiothérapie neurotoxique (Lu et al., 2020). Bien que des études à plus grande échelle soient nécessaires, l'acupuncture est généralement considérée comme sûre et bien tolérée lorsqu'elle est pratiquée par des praticiens certifiés.

Les cliniciens devraient discuter de l’acupuncture comme une option complémentaire , en particulier pour les patients qui recherchent des stratégies de gestion de la douleur non pharmacologiques.

La massothérapie comme traitement de soutien

La massothérapie est une autre approche intégrative bénéfique pour la gestion de la douleur, la réduction du stress et le soulagement des tensions musculaires . Des techniques telles que le massage suédois, le relâchement myofascial ou l'effleurage par légère pression peuvent être adaptées à la tolérance du patient et à ses antécédents médicaux.

Avantages potentiels du CIPN

• Améliore la circulation locale et la perfusion tissulaire

• Soulage la raideur musculaire due aux postures compensatoires ou à l'immobilité

• Réduit l'activation du système nerveux sympathique , favorisant la relaxation

• Diminue l'intensité de la douleur perçue et l'anxiété (Fouladbakhsh et al., 2014)

Les patients bénéficiant d'une massothérapie signalent souvent une amélioration du sommeil, de l'humeur et du sentiment de contrôle . Cependant, les professionnels de santé doivent évaluer les contre-indications , telles qu'une thrombocytopénie, des métastases osseuses ou une intervention chirurgicale récente.

Une référence à un massothérapeute agréé et expérimenté en soins oncologiques garantit que la technique est adaptée en toute sécurité à l'état de santé du patient.

Les thérapies intégratives telles que l'acupuncture et le massage peuvent être intégrées en toute sécurité à la prise en charge de la NPIC sous la supervision de professionnels de l'oncologie. Ces modalités ciblent non seulement les symptômes neuropathiques, mais aussi le bien-être émotionnel , offrant une approche globale et centrée sur le patient. La prise de décision partagée est essentielle, et les prestataires de soins doivent se tenir informés des options intégratives fondées sur des données probantes et conformes aux valeurs et aux objectifs du patient.

Conseils de gestion quotidienne et de soins personnels pour vivre avec la CIPN

Vivre avec une neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPIC) nécessite souvent d'adapter son mode de vie et de mettre en place des stratégies d'autosoins pour gérer ses symptômes et préserver sa sécurité. La NPIC peut altérer la sensibilité tactile, la proprioception et l'équilibre, rendant les activités de la vie quotidienne plus difficiles et augmentant le risque de blessures.

Fournir aux patients des outils d’autogestion pratiques et faciles à comprendre est essentiel pour favoriser l’autonomie, prévenir les complications et améliorer la qualité de vie (Hershman et al., 2014).

Conseils pratiques pour gérer les changements sensoriels

Les patients atteints de NPIC ressentent fréquemment des engourdissements, des picotements, une hypersensibilité ou une diminution de la perception de la température au niveau des mains et des pieds. Ces modifications sensorielles peuvent affecter la mobilité, la dextérité et la perception de l'environnement. L'intégration des adaptations suivantes à la routine quotidienne peut favoriser le confort et réduire les risques de blessures :

• Protection thermique : utilisez des gants isolants lorsque vous manipulez des casseroles chaudes, des objets froids ou lors d'activités de plein air par temps froid pour éviter les brûlures accidentelles ou les engelures.

• Chaussures de soutien : Portez des chaussures fermées et bien rembourrées, offrant une bonne adhérence et un bon soutien de la voûte plantaire pour protéger vos pieds et améliorer votre stabilité. Évitez de marcher pieds nus, même à l’intérieur (Miaskowski et al., 2018).

• Outils d’assistance : Installez des barres d’appui dans les salles de bains , des rampes dans les escaliers et utilisez des pinces ou des ouvre-bocaux pour minimiser la tension sur les mains sensibles.

• Modification de routine : utilisez des mouvements lents et délibérés , organisez les tâches quotidiennes aux postes de travail assis et évitez de vous précipiter dans les tâches de motricité fine (par exemple, boutonner des vêtements ou cuisiner avec des ustensiles tranchants).

Ces modifications permettent aux patients d’effectuer des tâches en toute sécurité tout en s’adaptant à l’évolution des symptômes neuropathiques.

Mesures de sécurité pour prévenir les blessures

En raison d'une sensibilité et d'une proprioception altérées, les personnes atteintes de NPIC sont plus sujettes aux chutes, aux brûlures et aux blessures . Il est essentiel de mettre en œuvre des stratégies préventives à domicile et dans le cadre de leurs soins personnels :

• Optimisation de la sécurité à domicile :

• Éliminez les risques de trébuchement tels que les tapis lâches , les allées encombrées ou les cordons qui pendent

• Utilisez des tapis antidérapants dans les baignoires et les douches

• Assurer un éclairage adéquat , surtout la nuit et dans les escaliers

• Hygiène des pieds :

• Inspectez vos pieds quotidiennement pour détecter des coupures, des escarres ou des signes d'infection.

• Gardez la peau hydratée pour éviter les fissures et portez des chaussettes respirantes

• Consultez un podologue pour la coupe des ongles ou la gestion des callosités si la sensation est altérée.

• Équilibre et mobilité :

• Pratiquez régulièrement des exercices d'équilibre ou du tai-chi

• Utilisez des appareils fonctionnels comme des cannes ou des déambulateurs lorsque cela est approprié.

• Discuter avec un physiothérapeute si une instabilité fréquente est signalée (Kleckner et al., 2018)

Éduquer les patients et les soignants sur ces pratiques réduit le risque de complications et favorise la confiance dans la gestion de la vie quotidienne.

Perspectives à long terme et qualité de vie dans la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie

Le pronostic à long terme de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPCI) varie considérablement selon les patients et est influencé par des facteurs tels que le type d'agents neurotoxiques utilisés, la dose cumulée, la durée du traitement et les caractéristiques spécifiques du patient, notamment l'âge, les comorbidités et l'état neurologique initial (Cavaletti et Marmiroli, 2010). Si certains patients présentent une résolution partielle ou complète des symptômes après l'arrêt de la chimiothérapie, d'autres peuvent souffrir d' une neuropathie persistante ou progressive , même des années après la survie (Miaskowski et al., 2018).

Compte tenu de cette variabilité, les équipes de soins doivent donner la priorité à la surveillance continue des symptômes et aux interventions multidimensionnelles qui ciblent la fonction, l’indépendance et la résilience émotionnelle, indépendamment de la guérison neuropathique prévue.

Pronostic des patients atteints de CIPN

L'évolution clinique de la NPIC est souvent imprévisible . Chez certains patients, les symptômes commencent à s'atténuer quelques mois après la fin de la chimiothérapie, notamment lorsque la neuropathie est détectée précocement et que des ajustements posologiques appropriés sont mis en place. Dans d'autres cas, notamment avec des agents comme l'oxaliplatine ou le paclitaxel , la neuropathie peut persister ou s'aggraver, évoluant vers une affection chronique limitant le traitement (Seretny et al., 2014).

Facteurs pronostiques

• Classe de médicaments et dosage : Les agents à base de platine et les taxanes sont associés à des taux plus élevés de CIPN chronique.

• Exposition cumulative : Des doses cumulatives plus élevées sont corrélées à une neuropathie plus grave et plus durable.

• État de santé de base : les patients souffrant de diabète, de carences en vitamines ou de neuropathie préexistante présentent un risque accru.

• Prédispositions génétiques : de nouvelles données suggèrent le rôle des marqueurs pharmacogénomiques dans l’influence du risque de neurotoxicité (Broyl et al., 2010).

Même dans les cas de CIPN persistante, les résultats fonctionnels et la qualité de vie peuvent souvent être améliorés grâce à une réadaptation proactive, une gestion des symptômes et un soutien psychosocial.

Stratégies pour améliorer la qualité de vie

L'amélioration de la qualité de vie des patients atteints de NPIC nécessite une approche de soins holistique et intégrée qui tienne compte à la fois des limitations physiques et de la détresse psychosociale. Les stratégies clés comprennent :

1. Gestion multimodale des symptômes

• Contrôle de la douleur neuropathique par des agents pharmacologiques (par exemple, la duloxétine) et des interventions non médicamenteuses (par exemple, l'acupuncture, la cryothérapie).

• Physiothérapie et ergothérapie pour améliorer l’équilibre, prévenir les chutes et soutenir les activités de la vie quotidienne (Hershman et al., 2014).

2. Soutien à l'indépendance fonctionnelle

• Utilisation d’ appareils fonctionnels (p. ex., déambulateurs, orthèses) et modifications de sécurité à domicile pour tenir compte des déficiences de mobilité.

• Encourager l’activité physique dans les limites du patient aide à maintenir la force, la flexibilité et la santé neurovasculaire (Kleckner et al., 2018).

3. Soutien émotionnel et psychosocial

• L’accès aux services de santé mentale , y compris la thérapie cognitivo-comportementale et les groupes de soutien, est essentiel pour lutter contre la dépression, l’anxiété et la peur du déclin qui accompagnent souvent la CIPN chronique.

• Les stratégies d’éducation et de définition d’objectifs peuvent responsabiliser les patients et favoriser un sentiment de contrôle sur leurs symptômes et leurs routines.

En combinant des soins axés sur les symptômes avec des interventions psychosociales de soutien , les cliniciens peuvent aider les patients à s’adapter à leur état et à maintenir un mode de vie significatif et indépendant, même en présence d’une neuropathie persistante.

Développer de meilleures méthodes de traitement sans compromettre l'efficacité

L'un des principaux défis de l'oncologie moderne est de réduire la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (NPIC) tout en préservant l' efficacité thérapeutique des traitements anticancéreux. La NPIC étant une toxicité dose-limitante fréquente associée à plusieurs agents chimiothérapeutiques de première intention, notamment les platines, les taxanes, les alcaloïdes de la pervenche et les inhibiteurs du protéasome , le développement de protocoles thérapeutiques plus sûrs est devenu une priorité de recherche (Cavaletti et Marmiroli, 2010).

Les stratégies émergentes se concentrent sur la neuroprotection, la réparation nerveuse et la modulation des symptômes , avec pour objectif primordial d’améliorer la qualité de vie des patients sans compromettre la puissance antinéoplasique .

Approches innovantes à l'étude

1. Agents neuroprotecteurs

Plusieurs composés expérimentaux visent à protéger les neurones périphériques des dommages induits par la chimiothérapie sans interférer avec l'activité cytotoxique :

• Calmangafodipir (PledOx®) : un mimétique de la superoxyde dismutase de manganèse conçu pour réduire le stress oxydatif dans les ganglions de la racine dorsale pendant le traitement à l'oxaliplatine (Glimelius et al., 2018).

• Dérivés d'amifostine et de glutathion : antioxydants testés pour leur potentiel à tamponner les espèces réactives de l'oxygène impliquées dans la neurotoxicité induite par le platine.

2. Réparation et régénération nerveuses

D’autres composés ciblent les voies de régénération nerveuse :

• L'acétyl-L-carnitine , l'acide alpha-lipoïque et les acides gras oméga-3 ont démontré des avantages préliminaires dans des essais précliniques ou à petite échelle, bien que les résultats restent peu concluants (Argyriou et al., 2008).

• Les analogues de l'érythropoïétine et du NGF peuvent stimuler la survie neuronale et la croissance axonale, bien que des problèmes de sécurité persistent en raison de leurs effets prolifératifs sur les cellules tumorales.

3. Nouveaux modulateurs de la douleur

Les efforts visant à cibler les voies de la douleur périphériques et centrales comprennent :

• Les inhibiteurs des canaux sodiques Nav1.7 et Nav1.8 , qui peuvent réduire la douleur neuropathique sans les effets secondaires des analgésiques systémiques.

• Les cannabinoïdes et les agents topiques (par exemple, la crème à la kétamine/amitriptyline) sont étudiés pour leur rôle dans le contrôle de la douleur localisée (Starobova & Vetter, 2017).

Le rôle des essais cliniques

Les essais cliniques sont essentiels pour valider l' innocuité, l'efficacité et la tolérance de ces nouvelles interventions. Les protocoles d'étude modernes incluent souvent :

• Outils de notation de la neurotoxicité (par exemple, FACT/GOG-Ntx, EORTC QLQ-CIPN20)

• Tests sensoriels quantitatifs

• Suivi longitudinal des résultats fonctionnels et des mesures de la qualité de vie

Voici quelques exemples d’orientations de recherche actuelles :

• Compléments neuroprotecteurs chez les patients recevant des taxanes pour un cancer du sein

• Utilisation de la cryothérapie et de la thérapie par compression pour réduire l'administration régionale de médicaments

• Recherches sur les biomarqueurs génétiques prédisant la susceptibilité à la CIPN (Broyl et al., 2010)

Les prestataires de soins en oncologie doivent rester informés des essais cliniques en cours et envisager d’orienter les patients éligibles qui pourraient bénéficier d’un accès précoce aux thérapies de pointe .

À mesure que le domaine de l'oncologie évolue, l'accent est mis de plus en plus sur le développement de stratégies thérapeutiques qui ne sacrifient pas la lutte contre le cancer au soulagement des symptômes. L'avenir de la prise en charge de la NPIC repose sur la neuroprotection ciblée , les thérapies basées sur les mécanismes et la stratification personnalisée du risque . La recherche collaborative, la science translationnelle et la conception d'essais centrés sur le patient seront essentielles pour atteindre un équilibre thérapeutique entre efficacité et sécurité.

Conclusion

La CIPN représente une conséquence complexe et multiforme d'une chimiothérapie vitale. Chez de nombreux patients, elle peut persister longtemps après la fin du traitement anticancéreux, perturbant leur bien-être physique, émotionnel et social. Cependant, grâce à un dépistage précoce, des interventions personnalisées et des modèles de soins interdisciplinaires, les cliniciens peuvent alléger considérablement le fardeau de cette affection.

Alors que la recherche se poursuit sur les agents neuroprotecteurs, les thérapies régénératrices et la stratification personnalisée du risque de NPIC, la pratique clinique doit évoluer pour inclure des parcours de soins traditionnels et intégratifs. En fin de compte, la prise en charge de la NPIC ne se limite pas à préserver la fonction nerveuse, mais vise également à préserver la dignité, l'autonomie et la qualité de vie des patients confrontés au cancer.

Questions fréquemment posées

1. Quels agents chimiothérapeutiques sont les plus fréquemment associés à la CIPN ?

Les agents présentant le plus grand risque comprennent :

• Médicaments à base de platine (par exemple, oxaliplatine, cisplatine)

• Taxanes (par exemple, paclitaxel, docétaxel)

• Alcaloïdes de la pervenche (par exemple, la vincristine)

• Inhibiteurs du protéasome (par exemple, bortézomib)

• Médicaments immunomodulateurs (par exemple, la thalidomide)
  Chacun présente des mécanismes neurotoxiques et des profils de symptômes distincts. (Cavaletti et Marmiroli, 2010)

2. Quand les symptômes de la CIPN apparaissent-ils généralement pendant la chimiothérapie ?

Les symptômes apparaissent souvent pendant ou peu après la perfusion . Pour certains agents comme l'oxaliplatine, des symptômes aigus (par exemple, paresthésies induites par le froid) peuvent survenir en quelques heures, tandis que les symptômes chroniques se développent de manière cumulative et peuvent s'aggraver après la fin du traitement (phénomène de « roulement continu »). (Quasthoff et Hartung, 2002)

3. La CIPN peut-elle être inversée une fois qu’elle s’est développée ?

Une guérison partielle ou totale est possible, notamment grâce à un dépistage précoce et à une modification de la chimiothérapie. Cependant, jusqu'à 30 à 40 % des patients peuvent développer des symptômes chroniques persistant au-delà de 6 mois après le traitement. Les résultats à long terme dépendent de la dose cumulée, des comorbidités du patient et de la gravité des lésions nerveuses. (Miaskowski et al., 2018)

4. Quels outils de diagnostic sont les plus utiles dans la pratique clinique ?

Le diagnostic est principalement clinique , soutenu par :

• Outils de résultats rapportés par les patients : EORTC QLQ-CIPN20, FACT/GOG-Ntx

• Examens neurologiques : Réflexes, sens des vibrations, piqûre d'épingle

• Tests optionnels : Études de conduction nerveuse ou QST pour les cas complexes ou ambigus
  Il n’existe actuellement aucun biomarqueur de référence. (Hershman et al., 2014)

5. Existe-t-il un traitement pharmacologique fondé sur des preuves pour la douleur CIPN ?

Oui. La duloxétine est le seul médicament dont l'utilisation est étayée par des preuves de qualité. Pour la CIPN douloureuse, ce traitement est approuvé par l'ASCO. Les gabapentinoïdes et les antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent également être utiles, mais leurs données sont moins fiables. Les agents topiques (lidocaïne, capsaïcine) sont utiles pour les symptômes focaux. (Smith et al., 2013)

6. Existe-t-il des stratégies préventives permettant de réduire le risque de CIPN ?

La cryothérapie ( gants et pantoufles rafraîchissants) pendant la perfusion s'est révélée prometteuse, notamment avec les taxanes. Le maintien du contrôle glycémique, la réduction de l'exposition cumulative à la chimiothérapie et le dépistage systématique sont également utiles. Aucun médicament n'a encore démontré une efficacité constante dans la prévention de la NPIC. (Hanai et al., 2018)

7. Quelle est l’efficacité de la physiothérapie pour les patients atteints de CIPN ?

Très efficace pour améliorer :

• Équilibre et stabilité de la marche

• Motricité fine

• Force musculaire

• Prévention des chutes

La physiothérapie et l'ergothérapie sont essentielles pour les patients atteints de CIPN modérée à sévère et doivent être intégrées précocement. (Kleckner et al., 2018)

8. Les approches de médecine intégrative peuvent-elles aider à gérer les symptômes de la CIPN ?

Oui. Les preuves confirment :

• L'acupuncture pour la réduction de la douleur neuropathique

• Massothérapie pour le soulagement du stress et l'amélioration fonctionnelle

• Pleine conscience/TCC pour faire face à la détresse émotionnelle et y faire face
  Ils peuvent être utilisés en complément des traitements conventionnels. (Lu et al., 2020)

9. Quel rôle jouent les essais cliniques dans l’amélioration de la prise en charge de la CIPN ?

Les essais cliniques explorent :

• Agents neuroprotecteurs (par exemple, calmangafodipir)

• Thérapies de réparation nerveuse (par exemple, acétyl-L-carnitine, érythropoïétine)

• Modulateurs de la douleur (par exemple, inhibiteurs de Nav1.7)
  Les prestataires de soins doivent sélectionner les patients éligibles à la participation aux essais cliniques pour accéder aux thérapies émergentes. (Glimelius et al., 2018)

10. Comment pouvons-nous soutenir psychologiquement les patients dans la prise en charge de la CIPN chronique ?

Un dépistage systématique de l'anxiété, de la dépression et de la détresse est essentiel. Les patients peuvent bénéficier des mesures suivantes :

• Orientations en psycho-oncologie

• Groupes de soutien

• Interventions TCC et pleine conscience
  Le soutien psychosocial améliore la tolérance à la douleur, l'observance et la qualité de vie globale. (Garland et al., 2017)

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